Einteilung nach TIRADS:

EU-TIRADS 1 EU-TIRADS 2 EU-TIRADS 3 EU-TIRADS 4 EU-TIRADS 5
Sonographische
Merkmale		 Keine Knoten Zyste, spongiformer Knoten Oval, glatt begrenzt, echogleich oder echoreicher (im Vergleich zur SD), keine sonographisch suspekte Merkmale Oval, glatt begrenz, etwas echoärmer (im Vergleich SD), keine sonographisch suspekten Merkmale Mindestens eins dieser suspekten Merkmale:
  • Unregelmäßige und/oder unscharfe Begrenzung
  • Mikrokalzifizierungen
  • Stark echoarm (= echoärmer im Vergleich zur SD und Halsmuskulatur) (und überwiedgend solide)
  • Atypische Form (NICHT oval, sondern „tiefer als breit“ in der Transversalebene
Malignitätsrisiko % 0 Annähernd 0 2-4 6-17 26-87

 

c

Zystisch-regressiver Schilddrüsenknoten bei Struma nodosa

Zystisch-regressiver Schilddrüsenknoten bei Struma nodosa

Echoarm, unscharf und unregelmäßig begrenzter Knoten im linken Schilddrüsenlappen

Schilddrüsenknoten (verstärkte Randdurchblutung als Hinweis für Gutartigkeit)

Schilddrüsenknoten (echoarmer Randsaum als Hinweis für Gutartigkeit)

Verkalkung in der Schilddrüse

Zystisch regressiver Knoten

Echoarmer Schilddrüsenknoten (unregelmäßige und unscharfe Berandung sowie verstärkte zentrale Durchblutung als Hinweis für Malignität)

Echoarmer Schilddrüsenknoten mit verstärkter zentraler Durchblutung

SD-Knoten mit Mikrokalk (histologisch kein Nachweis von Malignität)

Ultraschall, Ultraschallatlas, Ultraschallbilder, Ultraschallvideos, Sonographie, Sonographieatlas, Sonographiebilder, Sonographievideos, Kontrastmittelultraschall, Kontrastmittelsonographie, Medizinische Klinik 1, Uniklinik, Universitätsklinikum, Erlangen

Kasuistik:

78-jähriger Patient mit Zufallsbefund einer hypodensen Schilddrüsenläsion im Rahmen eines Kardio-CTs vor geplanter Aortenklappenoperation. In der sonographischen Abklärung zeigte sich eine normal große Schilddrüse mit einem 2 cm echoarmen Knoten (EU-TIRADS 4), farbdopplersonographisch ohne relevante intranoduläre Durchblutung. Die Elastometrie zeigte eine erhöhte Gewebesteifigkeit.  Der TSH-Wert lag im Normbereich, klinisch bestanden keine Hinweise auf eine Schilddrüsenerkrankung. Es erfolgte eine ultraschallgesteuerte Stanzbiopsie sowie eine Feinnadelpunktion mit zytologischer Aufarbeitung (Zytospin). Histologisch ergab sich ein follikulärer Knoten. Kommentar des Pathologen: anhand der Biopsie kann eine follikuläre Neoplasie nicht sicher von einem autonomen Adenom unterschieden werden. Zur funktionellen Abklärung (zum Nachweis eines autonomes Adenom) sollte eine Schilddrüsenszintigrafie erfolgen. Aufgrund der vorausgegangenen Kontrastmittelgabe (Kardio-CT) ist eine Schilddrüsenszintigrafie erst nach ≥8 Wochen möglich. Vorrangig erfolgt zunächst die Behandlung der hochgradigen Aortenstenose. Nach Durchführung der Szintigrafie ohne Nachweis eines Adenoms sollte aufgrund des Risikos einer follikulären Neoplasie eine operative Abklärung (diagnostische Hemithyreodektomie) erwogen werden. Alternativ sind sonographische Verlaufskontrollen nach 6 und 12 Monaten möglich.