Fall 1:

Kasuistik: 71-jähriger Patient mit Z.n. Duodenalkarzinom und Tumorresektion mit Duodeno-Jejunostomie. Circa ein Jahr nach Resektion zeigt sich im Ultraschall eine intra- und extrahepatische Cholestase mit Cholangitis. In der ERCP zeigt sich ein Tumorrezidiv mit exophytisch wachsender Tumorstruktur in der Papillenregion, die Sondierung der Papille gelingt nicht. Am Folgetag wird  eine Choledochoduodenostomie mit Einbringung eines Lumen-Apposing Metal Stent (LAMS) endosonographisch durchgeführt. Hierbei entleert sich reichlich trübe Galle. Die Folgeuntersuchung nach drei Tagen zeigt eine Aerobilie (-> somit Beweis der korrekten Lage des Stents).

Abdomensonographie nach 3 Tagen:

Fall 2:

Kasuistik: 85-jähriger Patient mit akuter myeloischer Leukämie wird zum Ultraschall vorgestellt bei steigenden Cholestasewerten. Zustand nach Cholezystektomie. Laborchemisch Gesamtbilirubin 4,94 mg/dl, direktes Bilirubin 3,16 mg/dl, indirektes Bilirubin 1,78 mg/dl, Gamma-GT 365 U/l (<60), GPT 101 U/l (<50), AP 22 U/l (40–130). Sonografisch Dilatation des DHC bis 17 mm mit beginnender zentraler intrahepatischer Cholestase. Präpapillär intraluminale Strukturen im DHC, wobei eine sichere Abgrenzung gegenüber Überlagerungen durch die lebhafte Dünndarmperistaltik nicht eindeutig möglich ist; kein Stein- oder Sludgenachweis. Die Papillenregion zeigt sich ödematös verändert ohne sichere Ursache der Cholestase. In der anschließenden Endosonographie zeigt sich  eine polypoide Raumforderung im distalen DHC papillennah.  Der Pankreasgang ist ebenfalls leicht erweitert. Therapieempfehlung: Durchführung einer ERCP bei malignitätsverdächtiger Papillenstenose mit Papillotomie und Stenteinlage in den DHC zur biliären Drainage. Im weiteren Verlauf Empfehlung zur endoskopischen Feinnadelstanzbiopsie der Papillenraumforderung zur histologischen Sicherung, hier kein Anhalt für Malignität, chronische Papillitis.